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撰稿/張雅雯
陳先生最近右半邊的臉頰常常有莫名的陣痛,不過痛個幾秒後又好了,他以為是牙痛引起,但是牙科檢查沒有蛀牙等問題,後來他連刮鬍子也會誘發痛感,但是刮左臉又不會痛,擔心自己生了怪病,他趕快去看神經科,才終於診斷出是三叉神經痛。
三叉神經是第五對的顱神經,在臉的兩側各有一條,分別掌管各半邊臉,然後進入三叉神經節,再進入腦幹。之所以叫做「三叉」是因為有三條大的分支,分別為眼神經支、上顎神經支、下顎神經枝,從上而下約略分布在前額、臉頰、及下巴的區塊。
三叉神經主要有兩項功能:一個是運動功能。臉部肌肉可分為表情肌以及咀嚼肌,表情肌是顏面神經管理,三叉神經負責的是咀嚼相關的肌肉。第二個是感覺功能,也是三叉神經最主要的功能,包括臉部肌肉的本體感覺、觸覺、溫度覺以及痛覺等臉部所有感覺,都由三叉神經管理。
感覺缺損合併劇烈痛感
因此,三叉神經若受損,主要影響就是臉部的感覺功能,通常僅發生在單側。神經受損後呈現兩種症狀:一種是負向症狀,也就是感覺缺損;但同時又會產生正向症狀,也就是在沒有刺激的情形下,臉部也會感覺到麻、痛、電、熱的感覺,主因是神經受傷後,導致不正常地放電。
若拿一根棉花棒去碰觸患者的臉,三叉神經受損那側可能觸覺會減弱,但卻又同時感到劇烈刺痛,這是診斷神經痛時很重要的症狀。感覺神經傳導是從周邊分支進入到腦幹,路徑上任何一處受損,都可能有類似上述的症狀,若受損處愈接近腦幹近端,影響範圍可能愈大。
典型三叉神經痛源自血管壓迫
造成三叉神經受損的原因眾多,後天的疾病比如皰疹後神經痛,最常侵犯到眼神經支;頭頸部腫瘤,比如口腔癌、鼻咽癌可能壓迫或侵犯到這些神經;結核菌造成的腦膜炎以及多發性硬化症,很喜歡侵犯顱底,也會侵犯腦幹的神經。此外,外傷導致臉部血腫或骨折,也可能傷到三叉神經。
不過,造成典型三叉神經痛的原因,則是三叉神經的根部被血管壓迫。腦幹近端有許多血管經過,有些人血管天生比較長,隨著年歲增長,血管可能變得比較扭曲或彎成環狀,行經路徑太靠近三叉...
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