精神科醫師自行開業只好靠藥價差存活? | 醫院醫院幫幫忙
小病看大醫院,是台灣健保最大「浪費」來源,但以往「轉診制度」推行從未成功。醫院醫師薪水並沒跟著水漲船高。錢到哪裡去了?或許醫院管理部門會說,精神科住院是賠錢的, ...
轉載:無人打理的精神科病人們(1)
一位病人說,他在醫院看診的精神科醫師一診接近百人,通常講不上幾句話,常常一下就被護士請出門診。他的藥物就這樣許久沒變,其中一顆藥讓他胖了十幾公 斤,另一顆藥讓他出現類似夢遊的行為。推敲起來,原本醫師是為了改善睡眠品質、減少濫用安眠藥,才做這樣的搭配,而他也睡得不錯。可是因為沒時間描述症 狀,他對醫師也有些畏懼,所以副作用就這樣一直存在。
我現在一診看15-20人,有時就覺得時間緊湊,上百人該如何看診?如果我留在大醫院,在這樣擁擠的門診,我會變得更煩躁嗎?而隨著我的小診所病人漸漸增 加,我勢必要更加熟練快速看診的規律。
(2)
「以前在大醫院看診都沒有問這麼仔細」,這是剛開業的精神科醫師常聽到的話。曾經為一位家長詳細解說精神分裂症的預後與復健,「從來都沒有人跟我說明這 些!」但詳細解說的結果是,好幾位病人因此等了超過一小時才輪到看診,我是想到這孩子未來的一生,才多花時間跟父母說明。大醫院醫師若想到外面排隊的人 潮,或許也會急著想快點讓候診室淨空。
傳聞有皮膚科醫師一次傳喚五位病人進診間,露出患部後「這是濕疹、這是乾癬」然後一一開出眾人佩服的處方。有些醫學科系可以憑經驗快速看診,但我想精神科 絕無可能。這是需要靠治療者主觀判斷與介入、充滿個別差異的學問,光是建立病識感與克服藥物副作用就需要一番功夫。精神科是靠深入的會談起家,初診至少 20-30分鐘問診,瞭解一下複診病人最近生活狀況,都是無人能否定的基本流程。
(3)
即使是最平凡的精神科看診,都可能緩和病人的情緒不穩定、改善工作表現或家庭互動,減少對其他人的衝擊,衍生的經濟效益極大。但,有人真正在乎嗎?需要花 數倍時間看診的精神科,基層診所診察費一次318點,比看感冒還少2點。而與病人會談的費用,平均一個人只能申報100點左右。但,健保總額大餅有限,剛走入基層不久的精神科成長快速,導致一些醫師公...
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